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Lorsqu'un patient se présente après l'extraction des dents 22 et 24 avec un déficit osseux vestibulaire marqué, la question du protocole de reconstruction devient centrale. Dans ce cas, le Dr Thieullet fait le choix d'une greffe autogène ramique plutôt qu'une xénogreffe — une décision motivée par la volonté de recréer une corticale vestibulaire de qualité, suffisamment solide pour favoriser le succès implantaire à long terme.
Étape 1 : la greffe osseuse (J0)
Le prélèvement est réalisé au niveau de la zone 38, puis séparé en deux blocs à l'aide de disques de fraisage osseux. Les deux blocs sont adaptés à la zone receveuse et fixés par des vis d'ostéosynthèse de Ø 1 mm (sur une longueur de 10 mm et 8 mm), positionnés en vestibulaire et en palatin pour assurer la stabilité du greffon. La fermeture est réalisée sans tension après incision périostée — un point technique non négligeable pour favoriser la cicatrisation.
Étape 2 : la pose implantaire à 4 mois (chirurgie guidée Inventeeth)
Quatre mois plus tard, l'os greffé a maturé et les conditions sont réunies pour la pose implantaire. C'est ici qu'intervient la chirurgie guidée Inventeeth : deux implants SP1 de Southern Implants sont placés en positions 22 et 24 avec une précision millimétrique, vissés à un couple de 45-50 N.cm et enfouis en position sous-crestale. Les multi-units d'une hauteur de 2,5 mm sont posés dans le même temps opératoire, vissés à 30 N.cm, ce qui limite le nombre d'interventions pour le patient.
Étape 3 : la greffe conjonctive enfouie
Pour compléter la reconstruction, un greffon conjonctif est prélevé en trappe au palais, sans prélèvement de l'épithélium. Deux encoches sont ensuite réalisées autour des multi-units pour permettre l'insertion du greffon sans suture vestibulaire. L'objectif : gagner en épaisseur gingivale dans une zone déficitaire, entre les multi-units. Le greffon est perforé pour s'ajuster autour des multi-units, puis maintenu par les vis de cicatrisation, et le site est refermé sans tension au fil 5-0.
Étape 4 : le provisoire et la finalisation
Le bridge provisoire transvissé est posé dans la foulée. Il a été conçu sur Exocad puis imprimé en résine Premium Teeth sur une imprimante Formlabs — un matériau reconnu pour sa résistance mécanique et ses propriétés optiques proches de l'émail naturel, adapté aux provisoires longue durée en secteur antérieur.
Le bridge définitif sera réalisé dans 3 mois, une fois la gencive stabilisée autour des multi-units.
Ce cas du Dr Thieullet illustre bien l'intérêt d'une approche en plusieurs étapes, rigoureusement planifiée. La chirurgie guidée y joue un rôle clé dans la précision de la pose, après un travail de reconstruction osseuse et muqueuse minutieux. De la greffe autogène au greffon conjonctif, chaque étape a été pensée pour optimiser le résultat final, tant sur le plan osseux que gingival. La planification digitale permet ici de sécuriser la pose dans un site reconstruit, là où la marge d'erreur est la plus faible.
Découvrir comment la chirurgie guidée Inventeeth sécurise la planification de ce type de cas
